[正确答案]D
[正确率]87.29%
[解析]
[考点定位] 外痔的诊断。（P404）“结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。如发生急性血栓形成时，可伴有肛门剧痛，称之为血栓性外痔，疼痛的程度与血栓大小及与肛门括约肌的关系相关”。（P405）“血栓性外痔表现为肛周暗紫色卵圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、急性期触痛压痛明显”（D对）。[题眼解析] 血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。患者为男性，肛周持续性剧烈疼痛2天，肛周1.0cm直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。综上所述，该患者最可能诊断为血栓性外痔（D对）。鉴别：慢性肛裂患者裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。肛裂患者典型临床表现为疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性（A错）。内痔主要临床表现是出血和脱出，间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状，内痔脱出嵌顿时可出现持续性疼痛，但嵌顿物一般体积较大（C错）。直肠肛管黑色素瘤位于齿状线以上，不会有肛周剧痛（B错）。[知识拓展] 齿状线——肛管皮肤与直肠黏膜相连合处，可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线。①齿状线以上是直肠（单层柱状上皮），以下是肛管（复层扁平上皮）。②线上分布的是内脏感觉神经（内痔不疼），线下是躯体感觉神经（肛裂、外痔疼痛）。③线上分布的是直肠上血管，通门静脉系统（肝硬化痔静脉扩张）；线下是肛血管，通下腔静脉。④线上淋巴向盆腔、肠系膜下淋巴结回流入肠干；线下淋巴经腹股沟入腰干（齿状线以上肿瘤转移向腹腔，以下向大腿根部）。
117.2012N117A男性，35岁，肛周持续性剧烈疼痛2天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛周1.0cm直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。对该患者正确的处理方法是
A．肿物切除活检
B．肿物还纳
C．剥离痔内血栓
D．胶圈套扎
