2012年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]83.27%

[解析]

[考点定位]急性心肌炎的诊断。（P270-P271）“1.症状……多数病人发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛…其中少数可因此发生晕厥或阿-斯综合征。2.体征…心率可增快且与体温不相称”。[题眼解析]患者青年女性，3周前上感病史，主要表现为心动过速和低热不平行（HR120次/分，T37.2℃），有胸闷、心悸、胸痛症状，查体双肺底可闻及散在湿啰音，S₁低钝，可闻及奔马律，故诊断急性心肌炎（B对）。鉴别：甲状腺功能亢进症主要由循环中甲状腺激素过多引起，症状主要有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力等，实验室检查TSH降低，TT₄升高（A错）；胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，以胸骨左缘3、4肋间最为明显（C错）。急性冠脉综合征好发于中老年人，为慢性病程，心电图与心肌酶有特征性改变（D错）。[知识拓展]急性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度与部位，多数患者发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死，临床诊断急性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状，其中少数可因此发生晕厥或阿斯综合征。病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。确诊有赖于EMB。

63.2012N63A评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是

A．FEV₁/FVC

B．FEV₁%预计值

C．FEV₁绝对值

D．DLco