2012年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]93.97%

[解析]

[考点定位]胃食管反流病的诊断。（P347）“1.典型症状……烧心和反流常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。2.非典型症状胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后，严重时表现为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，伴或不伴反流和烧心。GERD是非心源性胸痛的常见病因之一”（D对）。[题眼解析]患者入睡时胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后减轻，口含硝酸甘油无效，符合胃食管反流病的临床表现。由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因之一（D对）。口含硝酸甘油无效可与心绞痛鉴别（A错）。胆囊炎一般于进食油腻后发病，表现为右上腹持续性疼痛，一般30分钟内不会自行缓解（B错）。主动脉夹层疼痛与体位无关，常为急性起病，表现为撕裂样疼痛，双上肢血压和脉搏有明显的差别，疼痛不会自行缓解（C错）。[知识拓展]胃食管反流病的典型症状为餐后1小时出现烧心和反流，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。非典型症状为：胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴或不伴烧心与反流。

92.2012N92A女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。该患者胸痛的类型属于

A．胸膜性胸痛

B．纵隔性胸痛

C．胸壁性胸痛

D．心因性胸痛