[正确答案]D
[正确率]54.52%
[解析]
[考点定位] 外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调。（P18）“【病因】①酸性物质丢失过多：呕吐剧烈、长时间胃肠减压使得胃液中H⁺、Cl⁻及K⁺丢失，肠液和胰腺的HC0₃⁻得不到H⁺中和而被吸收入血，导致低氯低钾性碱中毒”。（P19）“【治疗】首先应积极治疗原发疾病，对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，既恢复了细胞外液量又补充Cl⁻，血液稀释后HC0₃⁻很快下降并随尿排出，即可纠正轻症低氯性碱中毒。另外，代谢性碱中毒时常伴有低钾血症，可同时补给氯化钾，补充后K⁺进入细胞内将其中的H⁺交换出来。”（D对）[题眼解析] 胃液（酸性）丧失过多是外科病人发生代谢性碱中毒的最常见的原因，造成低钾血症和碱中毒。瘢痕性幽门梗阻病人的症状主要为反复呕吐导致。①幽门梗阻多为急性梗阻，此为等渗性脱水，故可输注等渗盐水或葡萄糖盐水以纠正脱水；②幽门梗阻导致低钾低氯性碱中毒，所以补液应选用氯化钾溶液。故选用5％葡萄糖盐水+氯化钾液既恢复了细胞外液量，又补充Cl⁻，还补充了K⁺（D对）。[技巧总结] 对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，既恢复了细胞外液量，又补充Cl⁻，经过这种治疗即可将轻症低氯性碱中毒纠正。必要时可补充盐酸精氨酸，既可补充Cl⁻，又可中和过多的HCO₃⁻。另外，碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补给氯化钾。补K⁺之后可纠正细胞内、外离子的异常交换，终止从尿中继续排H⁺，将利于加速碱中毒的纠正。但应在病人尿量超过40ml/h才可开始补K⁺。
78.1998N78A病人术后的处理中哪项不正确
A．胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食
B．腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除
C．伤口的乳胶片引流一般在术后4～7天拔除
D．一般性手术后的病人，应鼓励早期活动
E．术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1～2天
