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【十一频练】1998年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]54.52%

[解析]

[考点定位]  外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调。(P18)“【病因】①酸性物质丢失过多:呕吐剧烈、长时间胃肠减压使得胃液中H⁺、Cl⁻及K⁺丢失,肠液和胰腺的HC0₃⁻得不到H⁺中和而被吸收入血,导致低氯低钾性碱中毒”。(P19)“【治疗】首先应积极治疗原发疾病,对丧失胃液所致的代谢性碱中毒,输注等渗盐水或葡萄糖盐水,既恢复了细胞外液量又补充Cl⁻,血液稀释后HC0₃⁻很快下降并随尿排出,即可纠正轻症低氯性碱中毒。另外,代谢性碱中毒时常伴有低钾血症,可同时补给氯化钾,补充后K⁺进入细胞内将其中的H⁺交换出来。”(D对)[题眼解析]  胃液(酸性)丧失过多是外科病人发生代谢性碱中毒的最常见的原因,造成低钾血症和碱中毒。瘢痕性幽门梗阻病人的症状主要为反复呕吐导致。①幽门梗阻多为急性梗阻,此为等渗性脱水,故可输注等渗盐水或葡萄糖盐水以纠正脱水;②幽门梗阻导致低钾低氯性碱中毒,所以补液应选用氯化钾溶液。故选用5%葡萄糖盐水+氯化钾液既恢复了细胞外液量,又补充Cl⁻,还补充了K⁺(D对)。[技巧总结]  对丧失胃液所致的代谢性碱中毒,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,既恢复了细胞外液量,又补充Cl⁻,经过这种治疗即可将轻症低氯性碱中毒纠正。必要时可补充盐酸精氨酸,既可补充Cl⁻,又可中和过多的HCO₃⁻。另外,碱中毒时几乎都同时存在低钾血症,故须同时补给氯化钾。补K⁺之后可纠正细胞内、外离子的异常交换,终止从尿中继续排H⁺,将利于加速碱中毒的纠正。但应在病人尿量超过40ml/h才可开始补K⁺。

78.1998N78A病人术后的处理中哪项不正确

A.胃肠道手术病人肛门排气后,可开始进食

B.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除

C.伤口的乳胶片引流一般在术后4~7天拔除

D.一般性手术后的病人,应鼓励早期活动

E.术后尿潴留导尿量超过500ml者,应留置尿管1~2天

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