[正确答案]A
[正确率]34.20%
[解析]
[考点定位]急性心肌梗死的溶栓治疗。（P243）“禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件…⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏”（B对）。（P243）“用rt-PA前先用肝素5000U静脉注射，用药后继续以肝素700～1000U/h持续静脉滴注共48小时”（C对）。（P243）“尿激酶（UK）30分钟内静脉滴注150万～200万U”（E对）。[题眼解析]急性心肌梗塞心电图的典型表现是出现病理性Q波，若无溶栓禁忌证，应立即（30分钟内）行溶栓治疗（A错，为本题正确答案）；溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，而心肺脑复苏后常常合并脑水肿、颅内高压，而溶栓治疗可增加颅内出血、颅内高压的可能性，故不宜再溶栓（B对）；用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）前先用肝素5000IU静脉注射，用药后继续以肝素每小时700～1000IU持续静脉滴注共48小时（C对）；溶栓治疗效果判定主要标准是冠状动脉造影，2小时内再灌注心律失常可作为判断标准之一，但不是主要标准（D对）。尿激酶30分钟内静脉滴注100万～200万U（E对）。[技巧总结]溶栓适应症：（1）持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。（2）相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。（3）发病≤6小时者。（4）若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。（5）年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围、患者一般状态、有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。溶栓再通的标志：（1）根据冠脉造影观察血管再通情况直接判断。（2）①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前（14小时内）。
50.1998N50A关于急性心肌梗塞并发症，下列哪项正确
A．乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌
B．心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂
C．心室壁瘤多发于心梗后三个月
D．急性心梗早期即可伴发肺梗死
E．心梗后综合征发生率约为1％～2％
