[正确答案]D
[正确率]74.61%
[解析]
[考点定位] 胰岛素瘤的诊断。（P752）“72小时禁食试验是诊断胰岛素瘤的标准试验”（D对）。[题眼解析] 胰岛素瘤的典型表现即Whipple三联征：主要表现为禁食后低血糖、发作时血糖＜2.8mmol/L、给予葡萄糖后缓解，可用持续饥饿试验诱发，若禁食后24～36小时出现低血糖和胰岛素分泌增多，则诊断为胰岛素瘤（D对）。[技巧总结] 少数未觉察的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行48~72小时饥饿试验，试验期应鼓励患者活动。C肽＞200pmol/L（ICMA）或胰岛素原＞5pmol/L（ICMA）可认为胰岛素分泌过多。如胰岛素水平高而C肽水平低，可能为外源性胰岛素的因素。若β-羟丁酸浓度水平＜2.7mmol/L或注射胰高血糖素后血糖升高幅度＜1.4mmol/L为胰岛素介导的低血糖症。
108.1998N108B鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是
A．高渗盐水试验
B．水利尿试验
C．螺内酯试验
D．饥饿试验
E．酚妥拉明试验
[正确答案]C
[正确率]76.69%
[解析]
[考点定位] 原发性醛固酮的鉴别诊断（九版内科学未明确说明）。[题眼解析] 螺内酯试验：观察服药前后血钾、血钠、24h尿钾排泄量变化，以血钾为主要评定指标。原发性醛固酮增多症对照值显著升高，达到或接近正常，为试验（+）；而失钾性肾病服药后血钾浓度变化不大，为试验（-）。此试验区分原发性醛固酮增多症和失钾性肾病（C对）；高渗盐水试验主要用于诊断尿崩症（A错）。水利尿试验主要用于测定肾脏对体液平衡调节的能力（B错）。饥饿试验主要用于诊断胰岛素瘤（D错）。酚妥拉明试验主要用于诊断嗜铬细胞瘤（E错）。[技巧总结] 高血压及低血钾的患者，血浆及尿醛固酮高，而血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，原发性醛固酮增多症则诊断可成立。须进一步明确病因，主要鉴别醛固酮瘤及特发性原醛症，也需考虑少见的病因。醛固酮瘤一般较特醛症者为重，低血钾、碱中毒更为明显，血、尿醛固酮更高。
109.1998N109BB型胃炎伴大量G细胞丧失
A．胃酸度升高
B．胃酸度正常或减少
C．胃酸度常减少
D．胃酸度明显升高
E．胃酸度明显减少
