[正确答案]B
[正确率]46.50%
[解析]
[考点定位]慢性心力衰竭的治疗。（P173）“慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用，仅在伴有心绞痛或高血压的患者可考虑联合治疗，对存在心脏流出道或瓣膜狭窄的患者应禁用（B错，为本题正确答案）。”[题眼解析]二尖瓣狭窄或左室流出道狭窄的心衰患者，其心房或心室后负荷很高，需要一定的前负荷保证心脏射血能力，因此血管扩张剂禁用（B错，为本题正确答案）；先天性心脏病室间隔缺损发病时出现左向右分流，肺循环血量增加，右心衰竭。这里所说的血管扩张剂为肺血管扩张剂，可以作为手术治疗的辅助方案，配合降低肺动脉压力，缓解右心功能不全的表现（A对）；主动脉瓣关闭不全给予扩血管药物后，会减少血液反流，增加外周血供，减轻患者症状，故宜应用（C对）；冠脉的供血主要来自舒张期血供，舒张压下降导致冠脉血供下降，严重冠状动脉狭窄患者应用血管扩张剂可能会加剧远端心肌的缺血，故选用血管扩张剂时需要选用扩张静脉与冠脉类药物，若选用扩张动脉药物，会导致冠脉进一步缺血，故严重冠状动脉狭窄患者应慎用（D对）；心衰患者可用血管扩张剂降低外周血管阻力、降低心脏前负荷，但一定要在血容量充足的前提下应用，血容量不足者禁用扩血管药（E对）。[技巧总结]根据血管扩张剂扩张血管的种类不同，常将血管扩张剂分为3大类。①扩张小动脉药：常用制剂有酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶。扩张全身小动脉，降低外周阻力，明显降低左室后负荷。随着左室射血阻力降低，心排出量可增高。适用于各种原因所致的外周阻力增高的患者，对于心脏严重低排者禁用。②小静脉扩张剂：常用制剂有硝酸甘油等。扩张小静脉，可使血液重新分布到静脉系统，使回心血量迅速减少，降低心脏前负荷，使肺瘀血减轻，从而改善左心衰竭的症状。虽能改善肺瘀血症状，但心脏指数并不增加，心脏前负荷不足者禁用。③同时扩张小动脉和小静脉药：常用的有硝普钠、哌唑嗪等。因可同时扩张小动脉和小静脉，适用于心脏前后负荷均增高的病人。
52.1998N52A有关舒张性心力衰竭，下列哪项不正确
A．可与收缩功能障碍同时出现
B．可早于收缩功能障碍出现
C．可晚于收缩功能障碍出现
D．心搏量降低，LVEF正常
E．与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关
