2001年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]54.30%

[解析]

[考点定位]Graves病的实验室和其他检查。（八版内科学P688）“妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下几个问题：①妊娠期雌激素刺激肝脏甲状腺激素结合球蛋白增加，引起血清TT₄（血清总甲状腺素）和TT₃（总三碘甲腺原氨酸）增高（A对），所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT₄（游离甲状腺素）、FT₃（游离三碘甲腺原氨酸）（B错）和TSH（促甲状腺素）”。（二版廖二元主编内分泌学P610）“此时由于雌激素增高，血中TBG也较妊娠前增高，故血清TT₃也较正常增高，凡此均易与甲亢混淆”。[题眼解析]妊娠期由于雌激素增加，促进肝脏甲状腺结合球蛋白（TBG）增多且降解缓慢，血清总T₃、T₄的测定值受TBG影响，故总T₃、T₄对诊断妊娠甲亢意义不大（A对）。妊娠期甲亢主要特点为：体重不随妊娠时的月数而增加，休息时脉率在100次/分钟以上，四肢近端肌肉消瘦，检测FT₃、FT₄水平升高，如果同时伴眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区血管杂音和震颤，在排除其他原因所致甲亢或甲状腺毒症之后，可诊断为毒性弥漫性甲状腺肿（BCDE错）。[技巧总结]妊娠期雌激素刺激肝脏甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增加，引起血清TT₄和TT₃增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT₄、FT₃和TSH。患甲亢的育龄女性可以怀孕，但甲亢必须治疗。妊娠期甲亢首选药物治疗，次选手术治疗，且手术仅在T₂期进行。

75.2001N75A局麻药的麻醉效能主要决定于

A．pKa（离解常数）

B．相对分子质量

C．浓度

D．脂溶性（分配系数）

E．蛋白结合率