2001年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]48.77%

[解析]

[考点定位]肺结核的临床表现。（P65）“1.呼吸系统症状咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状…约1/3的患者有咯血（A错），多数患者为少量咯血，少数为大咯血。结核病灶累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛（C错）。随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者（E错）”。[题眼解析]一般结核病患者咯血后可因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管感染出现低热。若出现发热持续不退，则考虑为结核病灶播散（D对）。肺结核可表现为咳嗽、咳痰（黏液痰或脓性痰）、咯血（1/3病人）、胸痛（为不剧烈的刺痛）（AC错）。空洞中血管瘤破裂多出现中等量以上咯血，而痰中带血主要为炎性病灶毛细血管扩张所致。当结核合并气胸或大量胸腔积液时，患者可出现严重呼吸困难（BE错）。[技巧总结]肺结核咯血的原因：①炎性病灶毛细血管扩张（痰中带血丝）。②小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂。③硬结钙化机械损伤血管。④结核性支气管扩张。大咯血引起两种严重后果：①失血性休克（短时间失血——血容量急剧下降）。②窒息（血块阻塞大气道）：烦躁、神色紧张、挣扎坐起、胸闷气急、紫绀。

57.2001N57A某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄脓性带血丝，量多，X线显示右下肺叶实变；其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是

A．干酪性肺炎

B．绿脓杆菌性肺炎

C．克雷伯杆菌肺炎

D．葡萄球菌性肺炎

E．军团菌性肺炎