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2001年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]34.75%

[解析]

[考点定位]慢性心力衰竭的临床表现。(P166)“左心衰竭以肺循环淤血和心排量降低为主要表现。1.症状(1)不同程度的呼吸困难:①劳力性呼吸困难…(B对)②端坐呼吸…③夜间阵发性呼吸困难(D对)…重者可有哮鸣音,称为‘心源性哮喘’…其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外,夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素(E对)④急性肺水肿…”。(P166-P167)“(2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点(A对),偶可见痰中带血丝…长期慢性肺淤血肺静脉压力升高(C错,为本题正确答案),导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支,此种血管一旦破裂可引起大咯血”。[题眼解析]当肺毛细血管(并非微小动脉)压力很高时,可使血浆外渗,可导致痰内带血丝(C错,为本题正确答案)。左心功能不全肺循环淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀,咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液(A对)。常出现呼吸困难(如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等),主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起。当肺淤血导致急性肺水肿时,可出现支气管痉挛、发作性哮喘(BDE对)。[技巧总结]咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支,此种血管一旦破裂可引起大咯血。

50.2001N50A某患者,女性,17岁,两周前感冒,一天来胸闷、气短、头晕,行走时出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg,心律不整,心率36次/分,心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律,应选用的最佳治疗方案是

A.阿托品静注

B.异丙基肾上腺素静点

C.利多卡因静点

D.多巴胺静点

E.以上都不是

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