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2001年西医综合真题及解析

[正确答案]BD

[正确率]26.93%

[解析]

[考点定位]尿生成的体液调节。(P236)“远曲小管(B)对水仍不通透,因而随着NaCl的重吸收,小管液渗透压继续降低”。(P246)“大量出汗、严重腹泻、呕吐、高热等导致机体失水多于溶质的丢失,血浆晶体渗透压升高(C错),视上核及其周围区域渗透压感受器受刺激,使神经垂体释放抗利尿激素,集合管(B)管腔膜对水通透性增加,水的重吸收增多,尿液浓缩,尿量减少”。(P246)“当循环血量减少时,静脉回心血量减少,对心肺感受器的刺激减弱,经迷走神经传入至下丘脑的冲动减少,对抗利尿激素释放的抑制作用减弱或消失,故抗利尿激素释放增加”(D对)。(P245)”合成的激素被包裹在囊泡中,沿下丘脑-垂体束的轴突被转运并储存在神经垂体中”(A错)。[题眼解析]ADH即抗利尿激素,又称血管升压素,由下丘脑视上核和室旁核分泌,经下丘脑-垂体束的轴突(而不是经垂体门脉,经垂体门脉运输的激素是下丘脑调节肽)运输到神经垂体储存(A错)。ADH可作用于肾集合管上皮细胞(P245)(八版P258为肾远端小管末段和集合管上皮细胞)的V₂受体,激活后通过兴奋性G蛋白激活腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP增加,cAMP再激活蛋白激酶A,使上皮细胞内含水孔蛋白AQP-2的小泡镶嵌在上皮细胞的管腔膜上,形成水通道,从而增加管腔膜对水的通透性(B对)。ADH的释放主要受血浆渗透压和血容量的调节和影响:体液渗透压下降时,下丘脑渗透压感受器刺激减少,抗利尿激素分泌也减少(C错);血容量减少时,静脉回心血量减少,对心肺感受器的刺激减弱,经迷走神经传入下丘脑的冲动减少,对ADH释放的抑制作用减弱或消失,故ADH分泌增多(D对)。本题的参考答案为BD,但按照九版教材的最新观点,B选项并不正确:八版教材P258认为ADH可作用于肾远端小管后段(远曲小管)和集合管上皮细胞的V₂受体,九版教材P245只提及集合管上皮细胞,并且P236明确指出远曲小管对水不通透。[技巧总结]血管升压素(VP)缺乏可致尿崩症,结果排出大量低渗尿,引起严重口渴;相反,患脑、肺等部位肿瘤则产生血管升压素分泌失调综合征,结果尿量大减且高度浓缩,体内却水潴留,出现低钠血症。此外,血管升压素还具有增强记忆、调制痛觉等作用。

142.2001N142X影响突触前膜递质释放量的因素有

A.动作电位的传导速度

B.锋电位的幅度

C.进入突触前膜的Ca²⁺的数量

D.递质小泡的大小

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