1996年西医综合真题及解析

[正确答案]E

[正确率]36.06%

[解析]

[考点定位]胃十二指肠溃疡合并出血的临床表现、治疗原则。（P341）“手术治疗的指征：①经积极保守治疗无效者（D错）。②出血速度快，短期内出现休克症状者（A错）。③高龄病人伴有动脉硬化，出血自行停止可能性小（C错）。④经过保守治疗出血已停止，但短期内可能再次出血者”。[题眼解析]胃溃疡出血伴瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的指征，但对于幽门括约肌反射性痉挛（功能性幽门梗阻），可行非手术治疗，放置胃管，进行胃肠减压和引流。同时补充液体、电解质，维持酸碱平衡和营养（E对）。不久前曾发生过类似的大出血，说明患者胃部存在易发因素，即使本次出血停止仍有再出血的可能（B错），需积极手术消除再发隐患。手术治疗的指征为：①经积极非手术治疗无效者（D错）；②出血速度快，短期内出现休克症状者（A错）；③高龄病人伴有动脉硬化，出血自行停止可能性小（C错）；④经过非手术治疗出血已停止，但短期内可能再次出血者。[技巧总结]功能性幽门梗阻：位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿，或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩。幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻。黏膜水肿可随炎症减轻而消退。通常先行非手术治疗，放置胃管，进行胃减压和引流；高渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电解质，维持酸碱平衡和营养。如非手术治疗未能缓解，可考虑手术治疗。

89.1996N89A急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是

A．输尿管结石肾绞痛

B．绞窄性肠梗阻

C．急性阑尾炎

D．溃疡病急性发作

E．急性胆囊炎