[正确答案]C
[正确率]76.07%
[解析]
[考点定位]肝硬化的并发症。（七版内科学P450）“（六）肝肾综合征 …主要见于伴有腹水的晚期肝硬化（A对）或急性肝功能衰竭的患者…HRS临床表现为自发性少尿或无尿（B对），氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症（D对），低尿钠（E对）”。（十四版实用内科学P2001）“5.泌尿系统肝肾综合征时，患者虽然有肾功能不全，但是肾脏可无组织学上改变，是可逆的循环相关性肾衰竭”（C错，为本题正确答案）。[题眼解析]肝肾综合征的患者肾脏无实质性病变，由于严重门脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质不能被肝脏灭活引起体循环血管床扩张，导致肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足而出现肾衰竭，又称功能性肾衰竭，为可逆性改变（C错，为本题正确答案）。肝肾综合征多发生在严重肝病基础上，多发生于伴有腹水的晚期肝硬化（A对）或急性肝功能衰竭的患者，主要表现为少尿、无尿、氮质血症及肌酐升高等（B对）、稀释性低钠血症（醛固酮灭活减少，水钠潴留）（D对），低尿钠（醛固酮灭活减少，尿钠重吸收增多）（E对）。[技巧总结]失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变，是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。临床表现：①氮质血症前期：肝失代偿，血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）正常或稍高，Na下降，进行性少尿，对利尿剂不敏感。②氮质血症期：血BUN显著升高，Cr中度升高，Na进一步下降。③终末期：无尿，血压下降，甚至处于深昏迷状态。
51.1996N51A男，25岁，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天。10天前开始自解黑便3次，量约1000克左右，血压9.16/6.0kPa，P120次/分，Hb90g／L，首选下列哪种治疗
A．大量输液
B．输右旋糖酐
C．外科手术
D．急诊内镜止血
E．输血、补液
