[正确答案]C
[正确率]59.62%
[解析]
[考点定位]胸腔积液的诊断、鉴别诊断。（P115-P116）“1.外观和气味…渗出液多呈草黄色稍混浊，易有凝块，比重＞1.018。血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞…2.细胞…渗出液的白细胞常超过500×10⁶/L… 3.pH和葡萄糖…SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L…5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高（＞30g/L），胸腔积液/血清比值＞0.5…7.酶…LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染”（C对）。[题眼解析]患者中年女性，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果显示淡红色（提示为血性胸水），血性胸水常见于肿瘤、结核和肺栓塞等。胸水检查结果显示比重1.018，白细胞总数264×10⁶/μl，蛋白定量胸水/血清为1.0（＞0.5），LDH568U/dl（＞500U/L），葡萄糖定量3.4mmol/L提示为恶性肿瘤（C对）。结核性胸水，淋巴细胞增多为主，pH＜7.3，ADA＞45U/L，LDH＞200U/L，葡萄糖＜3.3mmol/L（A错）。风湿性胸水多呈黄绿色（B错）。细菌性肺炎所致胸水一般为草黄色或脓性，白细胞（尤其是中性粒细胞）增多（D错）。肺梗塞的胸腔积液可以产生血性胸水，但一般LDH＞200U/L（E错）。[技巧总结]胸腔积液的鉴别要点：①pH：结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30。②蛋白质：渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018（每加减蛋白1g，使之比重增减0.003）。漏出液蛋白含量较低（<30g/L），以白蛋白为主，黏蛋白试验（Rivalta试验）阴性。③葡萄糖：漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核性、恶性、SLE中葡萄糖含量可<3.3mmol/L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。④酶：胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA＞45U/L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
68.1996N68A在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是
A．第一心音和第二心音
B．第一心音和第三心音
C．第一心音和第四心音
D．第二心音和第三心音
E．第三心音和第四心音
