1996年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]57.18%

[解析]

[考点定位]外科病人的体液和酸碱平衡失调。（P16）“低钙血症…①维生素D缺乏…慢性腹泻、脂肪泻等影响肠道吸收…②甲状旁腺功能减退（C对）…③慢性肾衰竭时肠道钙吸收减少（E对）…④急性胰腺炎时（A对）”。（P16）“高钙血症…①甲状旁腺功能亢进症…②白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移（B错，为本题正确答案）”。[题眼解析]骨转移性癌指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血性转移或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成转移癌。X线可表现为溶骨性、成骨性和混合型的骨质破坏。其中溶骨性多见，故骨钙入血，血钙升高，引起高钙血症（B错，为本题正确答案）。低钙血症可发生于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人（ACDE对）。[技巧总结]高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者，其次是骨转移性癌。肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。

82.1996N82A女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，行禁食、胃肠减压、输液及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46、PaO₂55mmHg、PaCO₂33mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在

A．急性心力衰竭

B．阻塞性肺部病变

C．术后肺不张

D．肺部感染

E．ARDS