1996年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]54.49%

[解析]

[考点定位]缩窄性心包炎的临床表现（九版内科学未明确说明）。[题眼解析]心包摩擦音是指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素导致纤维蛋白沉积而变得粗糙，以致于在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。结核性心包炎常产生大量的纤维蛋白性或血性渗出液（AB对），渗出存在的时间可达数月，偶呈局限性积液。故结核性心包炎早期可闻及心包摩擦音，后期因大量渗出液致脏层与壁层心包分离，少有心包摩擦（C错，为本题正确答案）。结核性心包炎的感染途径包括：①气管、支气管树、纵膈或肺门的淋巴结结核，经淋巴结逆行至心包；②肺结核的病变直接蔓延；③血性播散（D对）。若结核性心包炎治疗不当可导致其发生纤维化或钙化，而引起心包缩窄（E对）。[技巧总结]结核性心包炎通常由气管、支气管周围及纵隔淋巴结核直接蔓延而来，或者由原发肺结核或胸膜结核感染血源性播散，少见的心包受累是远隔的泌尿系统结核、骨结核血行播散而致。结核性心包炎早期为纤维素性和血性心包炎，继以心包积液，随后心包肥厚，可转为亚急性期或慢性期，部分发展为心包缩窄。结核性心包炎的体征主要有：心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音、40%～50%并胸腔积液、大量者可致心脏压塞，可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热、盗汗等症状，而突出表现为颈静脉怒张、低血压及脉压小、腹部膨胀、腹腔积液及水肿等。

74.1996N74A关于房室交界性早搏，下列哪项正确

A．临床较常见

B．常发生在无器质性心脏病基础上

C．偶尔能呈隐匿性传导

D．其起源部位都在房室结本身

E．一般下传心室大多可伴有传导阻滞