[正确答案]E
[正确率]91.63%
[解析]
[考点定位]急性呼吸窘迫综合征的诊断。(P130)“表2-14-1急性呼吸窘迫综合征的常见危险因素”。(P131)“X线胸片早期可无异常…继之出现斑片状以致融合成大片状的磨玻璃或实变浸润影”。(P132)“动脉血气分析典型的改变为PaO₂降低，PaCO₂降低，PH升高”。[题眼解析]患者老年女性，急性胰腺炎术后（危险因素之一），吸入高浓度氧但氧疗效果差，动脉血气分析为pH7.46、PaO₂55mmHg、PaCO₂33mmHg，此为ARDS动脉血气分析的典型表现。ARDS的X线胸片早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气症，而该患者X线示两肺有较广泛的点、片状阴影，且胰腺炎术后可能引起ARDS，故结合该患者病史、实验室检查及影像学检查，诊断该病人可能存在ARDS（E对）。急性心力衰竭X线表现为肺门血管影增强、肺淤血征（A错）。阻塞性肺部病变早期胸片可无异常变化，以后可出现慢支和肺气肿的影像学表现，氧疗效果好（B错）。术后肺不张典型X线表现为不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增高（C错）。肺部感染患者常表现为咳嗽、咳痰、发热等感染症状（D错）。[技巧总结]引起ARDS的原因或高危因素很多，可以分为肺内因素或肺外因素，其中肺外因素包括严重休克、重度烧伤、严重非胸部创伤和急性胰腺炎等。胰腺炎时腺泡内胰酶激活诱导胰腺实质自身消化，腺泡细胞释放大量炎性细胞因子，引起炎症的级联反应。严重时可导致系统性炎症反应综合征（SIRS）及代偿性抗炎症反应综合征（CARS），SIRS与CARS在疾病发展过程中失衡，则可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。ARDS是MODS发生时最早受累或最常出现的脏器功能障碍。
83.1996N83A脓血症最具特征性的临床表现是
A．寒战后高热
B．白细胞计数达20～30×10⁹/L以上
C．可出现感染性休克
D．转移性脓肿
E．病情重而病程短
