1996年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]47.86%

[解析]

[考点定位]尿液的浓缩和稀释。（P242）“表8-1 各段肾小管和集合管对不同物质的通透性和作用”。[题眼解析]肾小管液流经肾单位的顺序为：近曲小管→髓袢降支粗段→髓袢降支细段→髓袢升支细段→髓袢升支粗段→远曲小管→集合管。在近曲小管和髓袢降支粗段（二者合称近端小管）为等渗重吸收，小管液为等渗液；进入髓袢降支细段，小管液为高渗重吸收，渗透浓度开始升高，至髓袢反折处，小管液渗透浓度达到峰值；髓袢升支细段、髓袢升支粗段和远曲小管，均为通透NaCl而不通透水的低渗重吸收，小管液渗透浓度依次逐渐下降，至远曲小管时，小管液的渗透浓度降至最低。集合管上存在水通道蛋白（AQP），开始变得对水具有通透性，可以在抗利尿激素的调控下对水进行重吸收，这种重吸收是基于肾小管内外的渗透浓度梯度（基于小管液的渗透浓度低于管周组织液），又由于远曲小管位于皮髓质交界，该处组织液渗透浓度≤血浆渗透浓度，故小管液的渗透浓度在离开远曲小管进入集合管之前只能为低渗（小管液的渗透浓度＜组织液渗透浓度≤血浆渗透浓度）（A对）。以上是基于最新九版教材的分析结果，但是，按照八版教材的观点（八版生理学P257），远曲小管与集合管一样可受抗利尿激素的调节而重吸收水，在这种情况下，经过远曲小管渗透作用重吸收水之后，小管液最多可以上升至等渗（等渗之后达到平衡，不可能为高渗），故认为小管液的渗透浓度在离开远曲小管进入集合管之前为低渗或等渗，但不会是高渗的（D对），当年给出的参考答案为D。[技巧总结]注意本题八九版的变化，同学们需重点记忆九版教材相关尿液浓缩的机制。

13.1996N13A正常人动脉血液中血红蛋白的氧饱和度为

A．100%

B．97%

C．87%

D．77%

E．67%