1996年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]72.65%

[解析]

[考点定位]椎间盘突出症的临床表现。（P733）“表67-2 腰神经根病的神经定位”（C对）。[题眼解析]腰4～5间盘后外侧突出表现为小腿前侧和足内侧皮肤感觉障碍，拇趾背伸乏力或不能，反射一般无改变，直腿抬高试验阳性（C对）。腰2～3间盘后外侧突出表现为股骨内髁感觉障碍，伸膝无力，膝反射减弱或消失（A错）；腰3～4间盘后外侧突出表现为内踝感觉障碍，股四头肌伸膝肌力减弱，膝反射减弱，股神经牵拉试验阳性（B错）；腰5骶1间盘后外侧突出表现为小腿后外侧、足外侧、外踝感觉障碍，拇指跖屈力减弱，踝反射减弱，直腿抬高试验阳性（D错）。[技巧总结]临床表现：①腰痛：绝大部分有腰痛，由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。②下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。③马尾神经症状：其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

112.1996N112B拇趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外侧皮肤感觉改变，出现在

A．腰2～3间盘后外侧突出

B．腰3～4间盘后外侧突出

C．腰4～5间盘后外侧突出

D．腰5骶1间盘后外侧突出

E．骶1～2间盘后外侧突出