1996年西医综合真题及解析

[正确答案]AC

[正确率]38.04%

[解析]

[考点定位]局部麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用。（P52）“酰胺类局麻药在肝内被线粒体酶所水解（D错）…酯类局麻药主要被血浆假性胆碱酯酶水解（B错），普鲁卡因水解速率很快，是丁卡因水解的5倍”。[题眼解析]局麻药主要分布在神经细胞间隙、细胞膜和轴浆内。而对神经起阻滞作用的主要部位是神经细胞膜和轴浆内（A对，教材未涉及）。局麻药的水溶液含有未解离的碱基（B）和已解离的阳离子（BH⁺）两部分。碱基部分具有亲脂性，可以穿透细胞膜，与神经膜受体结合，阻断神经细胞膜上的电压门控钠通道而抑制钠内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局麻作用，而BH⁺部分穿透能力较差（C错，而原答案选C）。酯类局麻药主要被血浆假性胆碱酯酶水解（B错）。酰胺类局麻药在肝内被线粒体酶所水解（D错）。[技巧总结] 酯类局麻药：毒性低，但发生过敏反应较多；酰胺类局麻药：在肝内代谢，毒性较高，过敏反应少见。

159.1996N159X腹部损伤手术治疗的处理，哪些是正确的

A．依受伤的部位选用就近切口或右侧经腹直肌切口探查

B．一般应先探查胃肠等空腔脏器及盆腔，然后探查肝、脾等实质性脏器

C．探查过程中，发现一处损伤就应立即修复一处，避免遗漏

D．肝破裂手术后，在肝周或创面应留置引流物