[正确答案]D
[正确率]59.69%
[解析]
[考点定位]腹部损伤。（P323）“肝脏损伤在腹部损伤中约占20%-30%，右半肝破裂较左半肝为多见（B对）”。（P323）“因肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显”（A对）。（P323）“肝破裂后，血液有时可通过受伤的胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，称外伤性胆道出血，诊断中应予注意”（E对）。（P324）“（4）肝切除术：对于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的病人应施行肝切除术。但不宜采用创伤大的规则性肝切除术，而是在充分考虑肝解剖特点的基础上作清创式肝切除术（D错，为本题正确答案）。”（八版外科学P339）“肝损伤累及主肝静脉或下腔静脉的处理：出血多较汹涌，且有并发空气栓塞的可能，死亡率高达80%，处理十分困难（C对）”。 [题眼解析]对于有大块肝组织破损者可行肝切除术，但不宜选用肝叶切除术（D错，为本题正确答案）。肝外伤后可能有胆汁溢出，故常合并胆汁性腹膜炎（A对）。肝脏损伤在腹部损伤中约占20～30％，右肝破裂较左肝为多（B对）。肝损伤累及主肝静脉或下腔静脉时，出血多且有并发空气栓塞的可能（C对）。肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，诊断中应予注意（E对）。 [技巧总结]肝脏损伤在腹部损伤中约占20%~40%，右肝破裂较左肝为多。肝外伤的致伤因素、病理类型和临床表现于脾外伤相似，主要危险是失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发感染。因肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便和呕血，诊断中应予注意。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。
75.1992N75A急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是
A．已出现发热
B．已有白细胞显著升高
C．已有脐区压痛和反跳痛
D．脐区及右下腹均有压痛、反跳痛
E．压痛已固定在右下腹
