1992年西医综合真题及解析

[正确答案]E

[正确率]32.66%

[解析]

[考点定位]心力衰竭的治疗。（P173）“洋地黄制剂应用过程中应警惕洋地黄中毒的发生。心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、肾功能不全的情况下更易出现洋地黄中毒，其最重要的表现为各类心律失常，以室性期前收缩常见，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房屋传导阻滞等。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现（E对）”。（八版内科学P172）快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变称为‘鱼钩’样改变，但不能据此诊断洋地黄中毒（A错）”。 [题眼解析]洋地黄中毒最常见的心律失常是室性期前收缩（E对）。洋地黄可引起心电图ST-T呈“鱼钩”形改变，但不能提示洋地黄中毒（A错）。心电图Q-T间期缩短提示心率加快，不能提示洋地黄中毒（B错）。心电图出现高U波提示低钾血症（C错）。频发房性期前收缩多见于二尖瓣狭窄、甲亢等，原因较多（D错）。 [技巧总结]洋地黄中毒原因：a洋地黄药物安全窗很小，心肌缺血缺氧时中毒剂量更小；b肾功能不全及低钠低钾低镁引起中毒；c心血管药物如胺碘酮、异搏定、阿司匹林等降低地高辛肾排泄率而致中毒。洋地黄中毒其他表现：胃肠道表现如恶心、呕吐，以及神经系统症状如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等。心电图上有ST-T呈鱼钩样改变，称为洋地黄效应，这是由于洋地黄类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的，是使用过洋地黄的表现，是正常现象，而不是洋地黄中毒的表现（如图）。

7.1992N7A下列哪项可作为确诊器质性心脏病的依据

A．室性期前收缩

B．二度Ⅰ型房室传导阻滞

C．右束支传导阻滞

D．阵发性心房颤动

E．以上都不是