1992年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]58.62%

[解析]

[考点定位]  肝性脑病的治疗。（P413）“2.止血和清除肠道积血 上消化道出血是HE的重要诱因之一。止血后清除肠道积血可用：乳果糖口服导泻，生理盐水或弱酸液（如稀醋酸溶液）清洁灌肠（A对）。” [题眼解析]  氨在肠道主要以NH₃形式弥散入肠黏膜，当结肠内pH＞6时，NH₄⁺转为NH₃，大量弥散入血；pH＜6时，则NH₃从血液转至肠腔，随粪排泄。故肝昏迷病人可以偏酸性或生理盐水灌肠，降低肠道pH值，减少氨的吸收，以利于NH₃由血进入肠道，随粪便排泄，降低血氨，而不可选用碱性肥皂水灌肠（A对）。 [技巧总结]  乳果糖口服减少肠内氨源性毒物的原理：乳果糖在体内被结肠细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液的氨渗入肠道，排出体外。

128.1992N128B糖尿病昏迷病人

A．生理盐水灌肠

B．肥皂水灌肠

C．两者均可用

D．两者均不可用