1992年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]60.27%

[解析]

[考点定位]胆色素的代谢。（P378）“表19-6 各种黄疸血、尿、粪胆色素的实验室检查变化”。 [题眼解析]因肝细胞功能受损，导致肝对胆红素的摄取、转化和排泄出现障碍，大量游离胆红素潴留在血液中而引起的黄疸为肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸时，由于肝细胞肿胀，压迫毛细胆管，造成肝内毛细胆管阻塞，使未受损肝细胞生成的结合胆红素返流入血，结合胆红素可以透过肾小球滤过膜，随尿液排出体外，称为尿胆红素（A对）。在正常人体内，结合胆红素随胆汁进入肠道后，可在肠道细菌的作用下还原生成胆素原。大部分胆素原随粪便排出体外，小部分胆素原可被肠黏膜细胞重吸收后经门静脉入肝，进入门静脉的胆素原90%以原形随胆汁排入肠腔，形成胆素原的肠肝循环，剩余的10%则可进入体循环，经肾小球滤过后随尿排出，称为尿胆素原。肝细胞性黄疸时，随胆汁进入肠道的结合胆红素（肝细胞合成能力下降）减少，肠道内生成的胆素原及肠肝循环重吸收的胆素原均减少，但由于肝细胞性黄疸时本应随胆汁排入肠道的胆素原返流入血，透过肾小球滤过膜随尿液排出体外的胆素原不一定减少，无论如何变化，尿中是可以出现胆素原的（B对）。本题AB均对，正确答案为C。 [技巧总结]肝细胞性黄疸临床表现为皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。实验室检查血清中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB。尿中胆红素定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液生化检查有不同程度的肝功能损害。

121.1992N121B多数十二指肠溃疡出血的临床表现是

A．柏油样黑便

B．呕大量鲜红血可伴休克

C．两者均有

D．两者均无