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1992年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]60.27%

[解析]

[考点定位]胆色素的代谢。(P378)“表19-6 各种黄疸血、尿、粪胆色素的实验室检查变化”。 [题眼解析]因肝细胞功能受损,导致肝对胆红素的摄取、转化和排泄出现障碍,大量游离胆红素潴留在血液中而引起的黄疸为肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸时,由于肝细胞肿胀,压迫毛细胆管,造成肝内毛细胆管阻塞,使未受损肝细胞生成的结合胆红素返流入血,结合胆红素可以透过肾小球滤过膜,随尿液排出体外,称为尿胆红素(A对)。在正常人体内,结合胆红素随胆汁进入肠道后,可在肠道细菌的作用下还原生成胆素原。大部分胆素原随粪便排出体外,小部分胆素原可被肠黏膜细胞重吸收后经门静脉入肝,进入门静脉的胆素原90%以原形随胆汁排入肠腔,形成胆素原的肠肝循环,剩余的10%则可进入体循环,经肾小球滤过后随尿排出,称为尿胆素原。肝细胞性黄疸时,随胆汁进入肠道的结合胆红素(肝细胞合成能力下降)减少,肠道内生成的胆素原及肠肝循环重吸收的胆素原均减少,但由于肝细胞性黄疸时本应随胆汁排入肠道的胆素原返流入血,透过肾小球滤过膜随尿液排出体外的胆素原不一定减少,无论如何变化,尿中是可以出现胆素原的(B对)。本题AB均对,正确答案为C。 [技巧总结]肝细胞性黄疸临床表现为皮肤、黏膜浅黄色至深黄色,可伴有轻度皮肤瘙痒,其他为肝脏原发病的表现,如疲乏、食欲减退,严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。实验室检查血清中CB与UCB均增加,黄疸型肝炎时,CB增加幅度多高于UCB。尿中胆红素定性试验阳性,而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外,血液生化检查有不同程度的肝功能损害。

121.1992N121B多数十二指肠溃疡出血的临床表现是

A.柏油样黑便

B.呕大量鲜红血可伴休克

C.两者均有

D.两者均无

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