1995年西医综合真题及解析

[正确答案]E

[正确率]84.63%

[解析]

[考点定位]糖尿病的并发症。 （P730-P731）“（1）糖尿病肾病…常见于病史超过10年的患者…②Ⅱ期：尿白蛋白排泄率（UAER）多数正常，可间歇性增高… ④Ⅳ期：尿蛋白逐渐增多…可伴有水肿和高血压”（E对）。[题眼解析]糖尿病肾病典型临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、血浆蛋白下降，最初蛋白尿为间歇性（E对）。糖尿病肾病与病程长短有关，病史超过10年者，多数病人并发肾小球硬化症（A错）。糖尿病肾病晚期呈持续性蛋白尿，表现为肾功能衰竭（B错）。糖尿病肾病早期有肾小管功能改变，尿β₂微球蛋白升高，而M蛋白多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及恶性淋巴瘤（C错）。肾乳头坏死罕见，但病死率高（D错）。[技巧总结]糖尿病肾病（T1DM的主要死因）→结节性肾小球硬化型、弥漫性肾小球硬化型（最常见）、渗出性病变。糖尿病肾病分5期:①Ⅰ期：糖尿病初期，肾小球超滤过（最突出特征）；②Ⅱ期：尿蛋白排泄率（UAER）多数正常，GFR轻度增高；③Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，小动脉出现玻璃样变；出现持续微量白蛋白尿，UAER持续在20-200μg/min（正常＜10μg/min）；④Ⅳ期：临床糖尿病期肾小球硬化，灶状肾小球萎缩及间质纤维化，UAER＞200μg/min，尿蛋白总量＞0.5g/24h，可伴水肿、高血压；⑤Ⅴ期：尿毒症，UAER降低，血肌酐升高（ADA筛查诊断微量蛋白尿：白蛋白/肌酐比率：＜30μg/mg→正常；30-299μg/mg→微量白蛋白尿；≥300μg/mg→大量白蛋白尿）

63.1995N63A关于结核性胸膜炎，下列哪项正确

A．是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变

B．肺内无结核病灶

C．多见于中年人

D．胸腔活检无干酪灶

E．不能加用糖皮质激素