1995年西医综合真题及解析

[正确答案]CD

[正确率]38.84%

[解析]

[考点定位]慢性髓系白血病的实验室检查。（P577）“2.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或呈阴性反应”（B错）。（P548）“3.发病机制及其他相关检查…骨髓细胞染色体核型正常，骨髓铁染色示贮铁增多，中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性”（D对）。（P578）“2.类白血病反应…粒细胞胞质中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多。NAP反应强阳性”（C对）。[题眼解析]类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，外周血多为成熟白细胞，因此NAP反应强阳性（C对）。再生障碍性贫血骨髓造血衰竭，幼稚细胞再生不足，中性粒细胞的分化成熟没有障碍，表现为中性粒细胞成熟过度，故尽管外周血粒细胞计数很低，但NAP阳性率常常是增高的（D对）。阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）病变不但累及红系，亦累及粒细胞，因而中性粒细胞的功能不正常，导致NAP积分下降（A错）。慢性粒细胞性白血病有粒细胞分化和成熟障碍，尽管外周血粒细胞计数很高，但NAP阳性率仍降低（B错）。[技巧总结]中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）存在于成熟阶段的中性粒细胞中，NAP阳性率与患者中性粒细胞有无发育障碍直接相关，而与外周血粒细胞总数无关。NAP升高见于急淋、急单、慢粒急性变、严重化脓性感染、骨髓纤维化等。NAP阳性率降低见于急粒、单纯性病毒性感染、系统性红斑狼疮。

157.1995N157X急性血源性骨髓炎早期诊断根据是

A．起病急，全身感染中毒症状重

B．患部持续剧痛和深压痛，不愿活动患肢

C．局部分层穿刺抽出液检查，有脓细胞或细菌

D．X线片可见骨破坏和骨增生