1995年西医综合真题及解析

[正确答案]AC

[正确率]34.43%

[解析]

[考点定位]急进性肾小球肾炎的治疗。（八版内科学P473）“强化血浆置换疗法（C对）…该疗法需配合糖皮质激素[口服泼尼松1mg（kg·d），2～3个月后渐减]及细胞毒药物[环磷酰胺2～3mg/（kg·d）口服，累积量一般不超过8g]…该疗法适用于各型急进性肾炎，但主要适用于Ⅰ型和就诊时急性肾衰竭已经需要透析的Ⅲ型”。[题眼解析]Ⅰ型急进性肾炎是由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病，因此早期应用强化血浆置换疗法，去除血清抗基底膜抗体常可取得满意效果。但该疗法必须联合应用糖皮质激素和环磷酰胺，以防止机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳（AC对）。因急进性肾炎病情发展迅速，环孢素A起效慢而不宜使用（B错）。Ⅰ型急进性肾炎只有在强化治疗无效或肾衰竭晚期才考虑进行肾透析，在抗基底膜抗体阴性半年以上才考虑进行肾移植，但一般很少应用（D错）。注意：血浆置换疗法需要配合糖皮质激素和细胞毒药物治疗，但大剂量糖皮质激素冲击联合环磷酰胺治疗并无明显疗效。[技巧总结]急进性肾小球肾炎（RPGN）以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎。本病可分为三型：Ⅰ型，又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，好发于中、青年；Ⅱ型，又称免疫复合物型；Ⅲ型，为少免疫复合物型，50%～80%为原发性小血管炎肾损害（ANCA常呈阳性）。Ⅱ、Ⅲ型好发于中老年患者，男性居多。50%以上患者存在上呼吸道前驱病史。

156.1995N156X中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高可见于

A．阵发性睡眠性血红蛋白尿

B．慢性粒细胞性白血病

C．类白血病反应

D．再生障碍性贫血