1995年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]78.13%

[解析]

[考点定位]  胃十二指肠溃疡病合并穿孔、出血、幽门梗阻术后并发症的诊断。（P345）“输出袢梗阻：多见于术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管所致。病人表现为上腹部饱胀不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁（B对）”。[题眼解析]  胃大部切除术后，输出袢梗阻多见于术后肠粘连或结肠后方系膜压迫肠管所致。病人表现为上腹部不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁（B对）。右上腹突发剧痛、局部有腹膜刺激征为十二指肠残端破裂的表现，因十二指肠残端处理不当，其内容物经断端进入腹腔，引起腹痛及腹膜刺激征（A错）。毕Ⅱ式手术后，输出段梗阻时，胆汁可经胆总管→十二指肠降部→输入段→吻合口→胃内，因此呕吐物含食物和胆汁（C错）。进食后心悸、出汗、恶心、腹泻为早期倾倒综合征的表现，因高渗性胃内容物过快进入肠腔，使肠道内大量分泌血管活性物质，导致血容量相对不足（D错）。剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效为碱性反流性食管炎的典型表现（E错）。[技巧总结]  胃大部切除术术后早期并发症包括：术后出血、术后胃瘫、术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二直肠残端破裂、术后肠梗阻。术后梗阻分为：急性输入袢梗阻，呕吐物含食物不含胆汁；慢性输入袢梗阻，不含食物，含大量胆汁；输出袢梗阻，含有食物和胆汁；吻合口梗阻，含有食物不含胆汁。

118.1995N118B胃大部切除术后，碱性返流性胃炎可有

A．右上腹突发剧痛、局部有腹膜刺激征

B．上腹饱胀、呕吐食物和胆汁

C．上腹部突发剧痛、频繁呕吐、不含胆汁

D．进食后心悸、出汗、恶心、腹泻

E．剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效