1995年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]58.60%

[解析]

[考点定位]  心血管活动的神经调节。（P129）“在窦房结P细胞，4期Ca²⁺内流减少和If通道介导的Na⁺内流减少，使4期去极化速度减慢，自律性降低，引起负性变时作用。此外，IK-ACh的激活使K⁺外流增加，最大复极电位增大，也导致自律性降低”（A对CE错）。（P129）“负性变传导作用主要与慢反应细胞的0期Ca²⁺内流减少、0期去极化速度和幅度降低有关”（B错）。（P129）“负性变力作用主要由于心肌细胞L型钙通道被抑制、Ca²⁺内流减少所引起。同时IK-ACh被激活，复极化时K⁺外流加速，平台期缩短，也导致Ca²⁺内流减少，收缩力减弱”（D错）。[题眼解析]  在窦房结P细胞，4期Ca²⁺内流减少和If通道介导的Na⁺内流减少，引起4期去极化速度减慢，自律性降低，这是ACh引起负性变时作用的主要机制。此外，IK-ACh的激活使K⁺外流增加，最大复极电位增大，也导致节律性降低（A对）。刺激迷走神经对心脏产生负性变时、变力、变传导作用。因此房室交界区超极化，使传导性降低（B错），M受体的K⁺通道打开，使窦房结细胞超极化（C错），心肌收缩力降低（D错），窦房结超极化和4期去极化速度减慢均使节律性降低（E错）。[技巧总结]  乙酰胆碱激活心肌细胞中的M受体，通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路，使胞内cAMP水平降低，PKA活性降低，进而表现出与去甲肾上腺素激活β₁受体相反的效应：负性变力、变时、变传导作用。

16.1995N16AVitB₁₂是许多代谢过程所必需的，下列哪种情况不会引起其缺乏

A．慢性胃炎引起的胃酸缺乏

B．胃壁细胞的自身免疫性破坏

C．外科切除空肠

D．外科切除回肠

E．胃全切除