[正确答案]E
[正确率]53.01%
[解析]
[考点定位] 常见肾脏疾病检查及临床意义。（八版内科学P460-P461）“肾小球性蛋白尿…尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质，称为选择性蛋白尿；当病变加重…尿还排泄大分子量蛋白质…称为非选择性蛋白尿”（A对）。（八版内科学P461）“肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β₂微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白从尿中排出，称之为肾小管性蛋白尿”（E错，为本题正确答案）。（八版内科学P461）“溢出性蛋白尿…如多发性骨髓瘤轻链蛋白”（C对）。（P731）“早期糖尿病肾病期…出现持续微量白蛋白尿”（B对）。（八版诊断学P312）“组织性蛋白尿…多为低相对分子质量蛋白质”（D对）。[题眼解析] 当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β₂微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称之为肾小管性蛋白尿。因此β₂微球蛋白尿不是微小病变型肾病的特征（E错，为本题正确答案）。肾小球滤过膜轻度受损时，尿中出现小分子量蛋白质，称为选择性蛋白尿，当病变加重时，尿中除小分子量蛋白质外，还排泄大分子量蛋白质，称为非选择性蛋白尿（A对）。而早期糖尿病肾病肾小球滤过膜轻度受损，出现持续微量白蛋白尿（B对）。凝溶蛋白尿为溢出性蛋白尿，是血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出，超过了肾小管重吸收能力所致的蛋白尿（C对）。肾组织性蛋白尿多为小分子蛋白尿，是由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿（D对）。[技巧总结] 蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性。微量白蛋白尿：24小时尿蛋白排泄在30-300mg。生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿（剧烈运动、发热、紧张等应激状态下，多见于青少年）；②体位性蛋白尿（常见于青春期发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现，卧位时消失，一般蛋白质排泄量＜1g/d）。
50.1995N50A25岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg／dl（23mmol／L），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是
A．并发脑水肿
B．并发低血糖
C．并发脑血管意外
D．并发乳酸酸中毒
E．并发肾功能衰竭
