1994年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]76.45%

[解析]

[考点定位]膝关节结核的治疗。（P760）“关节腔穿刺注药：先抽吸关节积液，再将抗结核药物直接注入关节腔内…每周注射1～2次，3个月为1个疗程（D对）。因为抗结核药物足以控制病情，故不主张对早期膝关节结核病例施行滑膜切除术”。[题眼解析]单纯滑膜结核应用全身抗结核药治疗，80%左右的病例可以治愈，并保留正常或近乎正常的关节功能。膝关节是表浅关节，故首选关节腔抗结核药注入（D对）。早期膝关节结核以滑膜多见，绝大多数通过保守治疗可以治愈，因此不首选手术治疗（AB错），抗结核药物滴入冲洗易致长期不愈的窦道（C错）。局部物理治疗对膝关节滑膜结核无效（E错）。[技巧总结]膝关节结核病理分型包括单纯性滑膜结核，单纯性骨结核和全关节结核。单纯性骨结核治疗首选病灶清除；全关节结核治疗首选病灶清除术，但15岁以上关节破坏严重并有畸形者，在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术。

77.1994N77A患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是

A．手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔

B．手术摘除死骨，填入庆大霉素，三周后取出，松质骨植入

C．手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗菌素

D．患肢长腿石膏管型固定，开窗换药

E．局部换药，保持引流通畅