[正确答案]ABCD
[正确率]19.05%
[解析]
[考点定位]心脏瓣膜病的临床表现。（P287）“3.心脏杂音 ①二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤”（B对）。（P293）“（3）心脏杂音…严重反流时，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音”（C对）。（P299）“（3）心脏杂音…反流明显者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音）”（D对）。[题眼解析]缩窄性心包炎通常无杂音，但如缩窄部位发生在左侧房室间沟时，可导致二尖瓣环受压而使二尖瓣开放受阻，产生心尖部舒张期杂音（A对）。二尖瓣狭窄时，血流冲击狭窄二尖瓣，出现舒张中晚期低调、隆隆样、递增型杂音（B对）。重度二尖瓣关闭不全时会产生血液反流，严重反流时，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音（C对）。主动脉瓣关闭不全反流明显者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音）（D对）。[技巧总结]杂音最响部位常与病变部位有关，如杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变。Austin-Flint杂音为功能性二尖瓣狭窄杂音，其产生机制是：①由于主动脉瓣反流，左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置引起相对二尖瓣狭窄所致；②主动脉瓣反流血液与由左心房流入的血液发生冲击、混合，产生涡流，引起杂音。
157.1994N157X下肢静脉切开插管后一周，出现寒战、高热，静脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原则应是
A．立即拔除导管
B．拆开缝线，保持切口引流通畅
C．取脓液进行细菌培养及药敏试验，使用抗生素
D．静脉内注射肝素以防静脉血栓形成
