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1994年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]81.26%

[解析]

[考点定位]原发性支气管肺癌。(P115)“2.胸膜通透性增加如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、风湿性疾病[系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)]、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗塞、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生渗出液”。(P115-P116)“1.外观和气味…渗出液多呈草黄色稍混浊,易有凝块,比重>1.018(A错)。血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样,多见于肿瘤、结核和肺栓塞…2.细胞…渗出液的白细胞常超过500×10⁶/L(C错)。脓胸时白细胞多达10×10⁹/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性…3.pH和葡萄糖…漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常;脓胸、RA明显降低,SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可<3.3mmol/L…5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高(>30g/L)(B错),胸腔积液/血清比值>0.5(E错)…7.酶…LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染(D对)”。[题眼解析]癌性胸水属于渗出性胸水,渗出性胸水的特点:①多呈草黄色,稍浑浊,易有凝块;②比重>1.018;③Rivalta试验阳性;④蛋白定量>30g/L;⑤细胞计数>500×10⁶/L,白细胞为主;⑥胸水蛋白/血清蛋白>0.5;⑦胸水LDH/血清LDH>0.6(D对)。[技巧总结]漏出性胸水特点:①呈透明清亮,静置后不凝固;②比重<1.016~1.018;③Rivalta试验阴性;④蛋白定量<30g/L;⑤细胞计数<100×10⁶/L,淋巴细胞和间皮细胞为主;⑤胸水蛋白/血清蛋白<0.5;⑥胸水LDH/血清蛋白<0.6。

68.1994N68A急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理,下列哪一项不适宜

A.应用吗啡

B.快速利尿剂

C.多巴酚丁胺静脉点滴

D.硝普钠静脉点滴

E.快速洋地黄化

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