[正确答案]C
[正确率]85.83%
[解析]
[考点定位] 慢性心力衰竭的治疗。（P172）“洋地黄的临床应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征（C对），包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心力衰竭…肺源性心脏病常伴低氧血症，与心肌梗死、缺血性心肌病均易发生洋地黄中毒，应慎用急性心肌梗死患者洋地黄制剂可能引起室性心律失常，宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂（A错）。风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度而禁用”（D错）。[题眼解析]洋地黄可以减慢心率，增加心肌收缩力。使用洋地黄改善心脏功能，减小心室压力，从而减轻房颤引起的肺水肿（C对）。急性心肌梗死患者的心力衰竭为心肌坏死所致，此时采用加强心肌收缩的洋地黄制剂容易引起恶性心律失常，甚至心脏破裂等并发症。因此新发急性心肌梗死患者尤其是24小时以内的急性心肌梗死，洋地黄应该尽量避免使用。注意，陈旧性心肌梗死不是洋地黄使用的禁忌症（A错）。对代谢异常引起的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰，洋地黄治疗效果欠佳（B错）。严重二尖瓣狭窄若应用洋地黄，因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度而禁用（D错）。梗阻性心肌病患者应用洋地黄增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重（E错）。[技巧总结]洋地黄类药物通过抑制Na⁺-K⁺-ATP酶发挥药理作用，细胞内Na⁺浓度升高，K⁺降低，促进心肌细胞Ca²⁺-Na⁺交换，升高细胞内Ca²⁺浓度而增强心肌收缩力，具有正性肌力作用。而细胞内K⁺浓度降低，成为洋地黄中毒的重要原因。
70.1994N70A心肌酶中对诊断急性心肌梗塞特异性最高的是
A．CPK-MB及LDH₂
B．CPK-MM及LDH₁
C．CPK-MB及LDH₁
D．CPK-MB及LDH₃
E．CPK-BB及LDH₁
