[正确答案]E
[正确率]67.01%
[解析]
[考点定位]心肌梗死的治疗。（P244）“（九）抗休克治疗…2.应用升压药补充血容量后血压仍不升，而PCWP和CI正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺[起始剂量3～5μg/（kg·min）]，或去甲肾上腺素2～8μg/min，亦可选用多巴酚丁胺[起始剂量3～10μg/（kg·min）]（C对）静脉滴注。3.应用血管扩张剂经上述处理血压仍不升，而PCWP增高，CI低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，硝普钠（D对）15μg/min开始静脉滴注”。（P244）“（十）抗心力衰竭治疗主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）（A对）和利尿剂（B对）为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷…洋地黄制剂可能引起室性心律失常，宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂（E错，为本题正确答案）”。[题眼解析]由于早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜应尽量避免使用洋地黄制剂（E错，为本题正确答案）。应用吗啡可以解除疼痛，同时可减轻交感神经过度兴奋和濒死感，减少心肌耗氧量（A对）。快速利尿剂可快速减少血容量，减少心肌前负荷（B对）。多巴酚丁胺有直接兴奋β₁受体作用，有正性肌力的作用（C对）。硝普钠可扩张容量血管，减少心脏后负荷（D对）。[技巧总结]洋地黄的禁忌症有：①预激综合征伴房颤；②高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征；④肥厚型心肌病；⑤心包缩窄导致的心衰；⑥急性心梗24小时内；⑦单纯风心二狭伴窦性心律的肺水肿。
69.1994N69A洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿
A．急性心肌梗塞
B．甲状腺功能亢进
C．快速心室率的阵发性心房纤颤
D．严重二尖瓣狭窄
E．梗阻性心肌病
