模考前频练|2005年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]59.17%

[解析]

[考点定位]胰腺癌的诊断以及影像学检查（九版外科学未明确说明）。[题眼解析]CT是胰腺癌诊断的主要手段。胰腺癌的CT直接征象多为低密度肿块，伴或不伴胰腺轮廓的改变。这个直接征象显示的关键是要使富有血管的正常胰腺组织与少血供的病变之间形成明显的差异。少数病灶可为等密度影，等密度病灶只能靠间接征象发现。间接征象是指胰腺癌继发的胰胆管的扩张，胰体邻近血管、脏器的侵犯和远处脏器的转移性病灶等。由于胰腺癌好发于胰头部，CT征象为胰头部占位性病变，强化后有不均匀增强。故胰头有3cm×4cm不均匀低密度区，强化后有不均匀增强应考虑胰腺癌（B对）。A选项为急性胰腺炎的CT表现（A错）。C选项为胰腺增生的CT表现（C错）。D选项为胰腺囊肿的CT表现（D错）。E选项为胆总管下端结石的CT表现（E错）。[技巧总结]胰腺癌最常见的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦。①上腹痛：是最常见的首发症状；②黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，常呈进行性加重，黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。胆道完全梗阻时，小便深黄，大便陶土色，潜血实验可能阳性。大多数病人可触及肿大、表面光滑的胆囊，但无压痛（Courvoisier征阳性）；③消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。

95.2005N95AB超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是

A．肝内胆管普遍扩张，胆总管直径1.5cm，肝内多发中低回声

B．胰头部有3cm×4cm×5cm大小的中低回声区

C．胆囊大小3.5cm×6.5cm

D．胆囊内强回声伴声影

E．胰管直径0.4cm