[正确答案]E
[正确率]81.89%
[解析]
[考点定位] 洋地黄中毒的表现。（P173）“洋地黄制剂应用过程中应警惕洋地黄中毒的发生。心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、肾功能不全的情况下更易出现洋地黄中毒，其最重要的表现为各类心律失常，以室性期前收缩常见，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。胃肠道表现如恶心、呕吐，以及神经系统症状如视物模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等则较少见”（E对）。[题眼解析] 中年女性患者，风心病二尖瓣狭窄伴房颤，长期服用地高辛，心率缓慢，律整，为完全性房室传导阻滞，有恶心、呕吐、腹泻、头晕和黑朦等洋地黄中毒的胃肠道症状和神经精神症状，故考虑诊断为洋地黄中毒（E对）。单纯二尖瓣狭窄、腹泻和进食过少均不会出现脉搏缓慢（ABC错），血容量不足主要表现为脉搏细速（D错）。[技巧总结] 洋地黄主要通过抑制心肌细胞膜上的钠钾ATP酶，使细胞内钠离子浓度升高，钾离子降低，促进心肌细胞钠钙交换，升高细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力。洋地黄中毒的处理：①停用洋地黄；②快速心律失常者，血钾不低用利多卡因或苯妥英钠，血钾低者行静脉补钾；③严禁使用电复律，易导致心室颤动；④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需安置临时心脏起搏器。
58.2005N58A男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是
A．劳力性心绞痛
B．初发型心绞痛
C．恶化型心绞痛
D．变异型心绞痛
E．梗死后心绞痛
