模考前频练|2005年西医综合真题及解析

[正确答案]E

[正确率]65.49%

[解析]

[考点定位]胆源性胰腺炎的诊断。（P431）“肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，长约4～8cm，直径0.6～0.8cm”（P432）“胆囊长5～8cm，宽3～5cm，容积30～60ml”。[题眼解析]患者中年女性，有胆囊结石史，尿胆红素（++），提示胆道梗阻。突发上腹剧痛、伴恶心，呕吐。上腹部压痛，反跳痛，血淀粉酶大幅度升高，B超示胰腺增大，胰周渗出，应高度怀疑胆源性胰腺炎。行非手术治疗后，胆总管直径降至0.5cm。尿胆红素转阴，淀粉酶降至正常，故可能是结石一过性通过胆总管下段所致（E对）。胆囊结石在颈部嵌顿、胆囊炎通常不会引起胰腺炎（AD错）。十二指肠憩室炎无法自行恢复（C错），胆总管结石下段嵌顿常使病情进行性恶化（B错）。[技巧总结]胰腺炎诊断：①症状：腹痛，可伴有发热与黄疸；②体征：上腹部可有压痛，或可扪及包块，并发脾静脉血栓时，可引起脾大，或出现节段性门脉高压症。检查：①血清和尿淀粉酶：除急性发作期，一般不增高；②腹部X线平片：可见胰腺钙化影，钡透可有胃和（或）十二指肠受压征象；③B超：可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像；④逆行胰管造影：可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状；⑤CT扫描：可见胰腺缩小、增大或正常，密度下降或正常，胰管扩张呈串珠状，或狭窄与扩张混合存在，胰腺结石或钙化。

93.2005N93A施行肠外营养最严重的并发症是

A．气胸

B．空气栓塞

C．低钾血症

D．高血糖致高渗性非酮性昏迷

E．导管性脓毒症