[正确答案]A
[正确率]85.53%
[解析]
[考点定位] 气胸的诊断与鉴别诊断。 （P120）“继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺纤维化、嗜酸性肉芽肿病、结节病、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等”。（P120）“起病前有的病人可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数病人在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致”。（P120）“体征…呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失”（A对）。[题眼解析] 继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，多数患者在正常活动或安静休息时发生。起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难。常见体征有患侧叩诊呈鼓音；听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。根据本题患者病史和临床表现，考虑诊断为左侧气胸（A对）。肺栓塞患者常伴咯血、发热，有下肢或盆腔深静脉炎或血栓形成、骨折、心房纤颤或长期卧床史（B错）。急性心肌梗死患者常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史（C错）。COPD为该患者的基础疾病（D错）。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重（E错）。[技巧总结] ①气胸起病前部分患者有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因；②大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂；③一过性胸痛后出现胸闷和呼吸困难；④张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，可迅速出现严重呼吸循环障碍；⑤大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气胸时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称为Hamman征。
67.2005N67A下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是
A．西沙必利
B．吗丁啉
C．氢氧化铝
D．西咪替丁
E．奥美拉唑
