[正确答案]E
[正确率]55.16%
[解析]
[考点定位] 慢性心力衰竭的治疗（九版内科学未明确说明）。[题眼解析]由于β受体阻滞剂对肾血流量的影响，可导致患者水肿加重，因此β受体阻滞剂治疗期间必须强调“体重恒定”，心衰患者有明显液体潴留时，应先利尿达到干体重后再开始应用β-受体阻滞剂（E对）。资料表明β受体阻滞剂可掩盖低血糖症状，但应用于糖尿病患者获益更多，故血糖水平不是影响β受体阻滞剂治疗心衰疗效的主要原因（D错）。年龄、性别、血脂水平均对β受体阻滞剂疗效影响不大（ABC错）。[技巧总结]β-受体阻滞剂：（1）作用机制：β-受体阻滞剂具有心血管保护效应，主要机制是对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性，尤其是通过β₁受体介导的心脏毒性作用。（2）β-受体阻滞剂的临床作用：①在高血压中的应用：β-受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用；②在冠心病中的应用：通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少冠心病的发生；③在心力衰竭中的应用：β-受体阻滞剂通过有效拮抗交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和过度激活的神经体液因子，在心血管疾病的恶性循环链中起到重要阻断作用，从而延缓或逆转心肌重构，发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”。（3）禁忌证：支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）、重度急性心衰。
57.2005N57A女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑朦，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是
A．二尖瓣狭窄
B．腹泻
C．进食过少
D．血容量不足
E．洋地黄中毒
