[正确答案]E
[正确率]64.40%
[解析]
[考点定位]急性胰腺炎病因。（P457）“结石可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经‘共同通道’反流入胰管（A对），动物实验显示胆盐可直接导致腺泡细胞质钙离子浓度增高，引起腺泡细胞坏死或胰管内高压，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织”。（P457）“乙醇能直接损伤胰腺（B对），还可刺激胰液分泌”。（P458）“内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可导致2%～10%病人发生胰腺炎”（C对）。（P457）“代谢性疾病 高脂血症性胰腺炎（高脂蛋白血症Ⅰ、Ⅳ或Ⅴ型）（D对）和高钙血症（甲状旁腺功能亢进）”。[题眼解析]消化性溃疡后壁穿孔并波及胰腺时可引起胰腺炎，但极为少见（E错，为本题正确答案）。急性胰腺炎国内以胆道疾病为主，胆道结石可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经共同通道反流入胰管（A对），乙醇能直接损伤胰腺，还可刺激胰液分泌（B对），内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可导致2%～10%病人发生胰腺炎（C对），代谢性疾病如高脂血症性胰腺炎和高钙血症可能与本病相关，但其发病机制暂不明确（D对）。[技巧总结] 急性胰腺炎的病因：①梗阻因素：由于胆道蛔虫、壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流；②酒精因素：在大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰管内压力骤然上升，引起胰管破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎；③血管因素：胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；④外伤：胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎；⑤感染因素：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎；⑥代谢性疾病：可与高钙血症、高脂血症等病症有关；⑦其他因素：如药物过敏、血色沉着症、遗传等。
92.2005N92A女性40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/L。尿胆红素（++）。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素（-），尿淀粉酶64U/L。最可能的原因是
A．胆囊结石在颈部嵌顿
B．胆总管结石下段嵌顿
C．十二指肠憩室炎
D．急性胆囊炎
E．结石一过性通过胆总管下段
