模考前频练|2005年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]91.22%

[解析]

[考点定位]克雷伯杆菌肺炎的诊断及鉴别诊断与治疗。（P44）“表2-6-1常见肺炎的症状、体征和X线特征”（D对）。[题眼解析]肺炎克雷伯杆菌肺炎起病急，主要症状为寒战、发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。痰液无臭、黏稠，由血液和黏液混合而呈现砖红色胶冻样。X线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成。若病灶为右上叶实变，因其渗出物稠厚且比重高，常使水平叶间裂呈弧形下坠。故根据本题患者的体征和X线检查可诊断肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类治疗有效（D对）。[技巧总结] ①金黄色葡萄球菌肺炎：咳粉红色乳样或脓性痰；肺部X线检查具有特征性，常为多发性病灶，且在短期内变化很大，常迅速扩展，多并发气胸、脓胸；痰培养可发现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌；②克雷伯杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，X线表现为肺叶实变，其中有蜂窝状透亮区，叶间隙下坠，治疗首选氨基糖苷类药物；③肺炎链球菌肺炎：咳特征性铁锈色痰，不易形成空洞，最易发生大叶性肺炎，不累及支气管，口角及鼻周有单纯疱疹，治疗首选青霉素G；④病毒、支原体等引起的肺炎：阵发性刺激性呛咳，咳少量黏痰，治疗首选红霉素；⑤其他肺炎，伴剧烈的胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。

66.2005N66A男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是

A．左侧气胸

B．肺栓塞

C．急性心肌梗死

D．COPD

E．肺大疱