模考前频练|2005年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]58.33%

[解析]

[考点定位]心瓣膜关闭不全的病理生理。 （P292）“1.急性  急性二尖瓣关闭不全，收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房…反流入左心房的血液与肺静脉至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增”（C对）。[题眼解析] 二尖瓣关闭不全患者，收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增（C对）。早期可出现左心室代偿性扩张和离心性肥厚。根据Frank-Starling机制左心室心博量将增加以维持正常的前向心搏量。因左房顺应性增加，左房扩大和左室于早期较长时间内适应容量负荷的增加，故左房压和左室舒张压不致明显上升（AB错），肺血液回流顺利，故不会出现肺静脉压力负荷增加及容量负荷增加（DE错）。[技巧总结]二尖瓣关闭不全（二闭）主要变化为左心室搏出血液部分反流入左心房，使前向血流减少同时左房负荷及左室舒张期负荷增加。①急性二闭：左房容量负荷增加→左心房压和肺毛细血管楔压急剧升高→肺淤血、急性肺水肿；舒张期左心室过于充盈→左心房室容量负荷骤增→左室舒张末压急剧上升；②慢性二闭：左室容量负荷增加→代偿（Frank-Starling机制使左室每搏量增加）→容量负荷使左心房压和左心室舒张末压明显升高→失代偿，肺静脉压和肺毛细血管楔压增高→肺淤血，左心衰竭→晚期出现肺动脉高压所致的右心室肥厚、右心衰竭直至全心衰竭。

54.2005N54A风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能

A．心律失常

B．心力衰竭

C．阵发性心前区疼痛

D．发热持续一周以上

E．尿频、尿急、尿痛