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【每日一练】2000年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]68.67%

[解析]

[考点定位]    胆道肿瘤。(P453)“本病可能与下列因素有关:肝胆管结石,约1/3的胆管癌合并胆管结石,而胆管结石5%~10%发生胆管癌;原发性硬化性胆管炎;先天性胆管囊性扩张症(E对),胆管囊肿空肠吻合术后;肝吸虫感染,慢性伤寒带菌者,溃疡性结肠炎等”。(P453)“根据肿瘤的生长部位…上段胆管癌又称肝门部胆管癌,位于左右肝管至胆囊管开口以上部位,占50%~75%;中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘,占10%~25%;下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头,占10%~20%(A对)”。(P453)“组织学类型95%以上为腺癌(B对),其中主要是高分化腺癌、低分化、未分化癌较少见且多发生在上段胆管”。(P453-P454)“其扩散方式有局部浸润、淋巴转移及腹腔种植(D错,为本题正确答案)”。[题眼解析]    胆囊癌沿淋巴引流方向转移较多见,途径多由胆囊淋巴结至胆总管周围淋巴结,再向胰上淋巴结、胰头后淋巴结、肠系膜上动脉淋巴结、肝动脉周围淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移。肝转移也常见,尤其是靠近胆囊床的体部肿瘤,常由直接侵犯或淋巴管转移(D错,为本题正确答案)。根据肿瘤生长的部位,胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌,上段胆管癌又称肝门部胆管癌,位于左右肝管至胆囊管开口以上部位,占50%~75%(A对);中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘,占10%~25%;下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头,占10%~20%。胆囊癌多发生在胆囊体部和底部(C对)。腺癌占82%(B对),包括硬癌、乳头状癌、黏液癌,其次为未分化癌占7%,鳞状细胞癌占3%,混合性癌占1%。先天性胆管扩张症若不经积极治疗,恶化概率较大(E对)。[技巧总结]    70%的胆囊癌病人与胆结石有关。胆囊结石引起胆囊癌是长期物理刺激的结果,可能还有黏膜的慢性炎症、细菌产物中的致癌物质等综合因素参与。此外,胆囊空肠吻合,完全钙化的“瓷化”胆囊,胆囊腺瘤,胆胰管结合部异常,溃疡性结肠炎等因素与胆囊癌的发生也可能有关。

90.2000N90A腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致

A.尺神经

B.尺动脉

C.桡神经

D.桡动脉

E.正中神经

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/7234

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