[正确答案]D
[正确率]68.67%
[解析]
[考点定位] 胆道肿瘤。（P453）“本病可能与下列因素有关：肝胆管结石，约1/3的胆管癌合并胆管结石，而胆管结石5%～10%发生胆管癌；原发性硬化性胆管炎；先天性胆管囊性扩张症（E对），胆管囊肿空肠吻合术后；肝吸虫感染，慢性伤寒带菌者，溃疡性结肠炎等”。（P453）“根据肿瘤的生长部位…上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%～75%；中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10%～25%；下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%～20%（A对）”。（P453）“组织学类型95%以上为腺癌（B对），其中主要是高分化腺癌、低分化、未分化癌较少见且多发生在上段胆管”。（P453-P454）“其扩散方式有局部浸润、淋巴转移及腹腔种植（D错，为本题正确答案）”。[题眼解析] 胆囊癌沿淋巴引流方向转移较多见，途径多由胆囊淋巴结至胆总管周围淋巴结，再向胰上淋巴结、胰头后淋巴结、肠系膜上动脉淋巴结、肝动脉周围淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移。肝转移也常见，尤其是靠近胆囊床的体部肿瘤，常由直接侵犯或淋巴管转移（D错，为本题正确答案）。根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%～75%（A对）；中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10%～25%；下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%～20%。胆囊癌多发生在胆囊体部和底部（C对）。腺癌占82%（B对），包括硬癌、乳头状癌、黏液癌，其次为未分化癌占7%，鳞状细胞癌占3%，混合性癌占1%。先天性胆管扩张症若不经积极治疗，恶化概率较大（E对）。[技巧总结] 70%的胆囊癌病人与胆结石有关。胆囊结石引起胆囊癌是长期物理刺激的结果，可能还有黏膜的慢性炎症、细菌产物中的致癌物质等综合因素参与。此外，胆囊空肠吻合，完全钙化的“瓷化”胆囊，胆囊腺瘤，胆胰管结合部异常，溃疡性结肠炎等因素与胆囊癌的发生也可能有关。
90.2000N90A腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致
A．尺神经
B．尺动脉
C．桡神经
D．桡动脉
E．正中神经
