[正确答案]D
[正确率]53.78%
[解析]
[考点定位]呼吸衰竭的病理生理。（P138）“呼吸功能障碍导致血PaCO₂增高（A对）（˃45mmHg）、pH下降（＜7.35）、H⁺浓度升高（˃45mmol/L），发生呼吸性酸中毒”。（P138-P139）“慢性呼吸衰竭时因CO₂潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO₃⁻的排出来维持pH恒定。但当体内CO₂长期增高时，HCO₃⁻也持续维持在较高水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（C对），此时pH可处在正常范围（B对），称为代偿性呼吸酸中毒合并代谢性碱中毒…当呼吸衰竭恶化，CO₂潴留进一步加重时，HCO₃⁻已不能代偿，pH低于正常范围（＜7.35）（B对），则呈现失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”（P778）“AB与SB的差数反应呼吸因素对HCO₃⁻影响的强度：AB˃SB表示CO₂潴留，提示呼吸性酸中毒；AB＜SB（D错，为本题正确答案）表示CO₂排出增多，提示呼吸性碱中毒”。（P778）“二氧化碳结合力…CO₂CP受代谢和呼吸双重因素的影响，减少可能为代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒，增多可能为代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒（E对）”。[题眼解析]SB为标准碳酸氢盐，指动脉血液标本在温度37℃和血红蛋白完全氧合（SaO₂达100%）的条件下，用PCO₂为5.33kPa的气体平衡后所测得的血浆碳酸氢根（HCO₃⁻）浓度，应考虑呼吸因素和代谢因素共同对其的影响；AB为实际碳酸氢盐，为隔绝空气时测量的HCO₃⁻，只考虑代谢因素对其的影响。SB＞AB说明，由于呼吸的参与，使HCO₃⁻浓度增加，即体内碱量增加，那么PaCO₂是减低的，因为只有酸减低，用来中和酸的碱才能有剩余。故SB＞AB时，机体处于呼吸性碱中毒的状态（D错，为本题正确答案）。呼酸时PaCO₂增加（A对），CO₂结合力上升（E对），由于肾脏的代偿作用，肾脏保碱作用增加，HCO₃⁻增加（C对），pH值可以正常或降低（B对）。[技巧总结]PaCO₂升高同时伴HCO₃⁻下降，肯定为呼酸合并代酸。PaCO₂下降同时伴HCO₃⁻升高，肯定为呼碱合并代碱。PaCO₂和HCO₃⁻明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
60.2000N60A男性，44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为
A．肺结核病伴空洞
B．支气管扩张症
C．肺梗塞
D．肺炎球菌性肺炎
E．风湿性心脏瓣膜病
