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【每日一练】2000年西医综合真题及解析

[正确答案]E

[正确率]58.82%

[解析]

[考点定位] 呼吸衰竭的病理生理。(P138)“呼吸功能障碍导致血PaCO₂增高(D对)(˃45mmHg)、pH下降(<7.35)、H⁺浓度升高(˃45mmol/L),发生呼吸性酸中毒”。(P138)“在持续或严重缺氧的病人体内,组织细胞能量代谢的中间过程,如三羧酸循环、氧化磷酸化和有关酶的活性受到抑制(A对),使能量生成减少,体内乳酸和无机磷产生增多,导致代谢性酸中毒(B对)…由于能量不足,体内转运离子的钠泵功能障碍,使细胞内K⁺转移至血液,而Na⁺和H⁺进入细胞内,造成细胞内酸中毒(C对)和高钾血症(E错,为本题正确答案)”。[题眼解析] 缺氧导致能量不足,使钠泵功能障碍,钠泵的作用是维持细胞内高钾,细胞外高钠,如果钠泵损害,那么钠钾之间的浓度梯度无法维持,细胞内钾减低(E错,为本题正确答案)。严重缺氧会导致有氧氧化作用减低(A对),糖酵解增加,ATP生成不足,乳酸生成增加,引起阴离子间隙增大性代谢性酸中毒(B对),H⁺-K⁺交换增加,出现细胞内H⁺增高,细胞外K⁺增高,出现高钾血症(CD对)。[技巧总结]低氧血症和高碳酸血症能够影响全身各系统脏器的代谢、功能甚至使组织结构发生变化。在呼吸衰竭的初始阶段,各系统脏器的功能和代谢可发生一系列代偿性反应,以改善组织供氧、调节酸碱平衡、适应内环境的变化。当呼吸衰竭进入严重阶段时,则出现代偿不全,表现为各系统脏器严重的功能和代谢紊乱直至衰竭。

57.2000N57A胸水检查为:血性,比重1.020,蛋白定量39g/L,LDH503U/L,葡萄糖定量2.4mmol/L,ADA 110U/L,最可能的诊断为

A.右心衰竭胸水

B.结核性胸水

C.癌性胸水

D.丝虫病性胸水

E.结缔组织病性胸水

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