[正确答案]B
[正确率]70.42%
[解析]
[考点定位] 结肠癌的治疗手术方式。（P389-P390）“若肠管扩张、水肿明显，可行近端造口、远端封闭，将封闭的断端固定在造口周围…再评估能否行二期根治性切除”。[题眼解析] 若肠管扩张、水肿明显，可行近端造口、远端封闭，将封闭的断端固定在造口周围并做好记录，以便在回纳造口时容易寻找。如肿物不能切除，可在梗阻部位的近侧作横结肠造口，术后进行辅助治疗，待肿瘤缩小降期后，再评估能否行二期根治性切除。降结肠近端肠管充血水肿严重，不宜一期吻合（B错，为本题正确答案）。降结肠肿物所致急性肠梗阻，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡之后早期手术，可以选择横结肠造瘘，二期肠切除吻合（A对），如条件不允许，肿瘤不能切除时先解除梗阻，再行横结肠双腔造瘘（C对），肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭（D对），可在梗阻部位近端盲肠造瘘，二期左半结肠切除（E对）。[技巧总结] 对肠管肿瘤、炎症性狭窄，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除。绞窄性肠梗阻应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。有下列表现则肠管已无生机：①肠壁已呈紫黑色并已塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。手术中肠袢生机的判断常有困难，小段肠袢当不能肯定有无血运障碍时，以切除为安全。但当有较长段肠袢尤其全小肠扭转，贸然切除将影响病人将来的生存。可在纠正血容量不足与缺氧的同时，在肠系膜血管根部注射1%普鲁卡因或苄胺唑啉以缓解血管痉挛，观察15～30分钟后，如仍不能判断有无生机，可将肠管回纳腹腔后暂时关腹，严密观察，24小时内再次进腹探查，最后确认无生机后始可考虑切除。
99.2006N99A男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该病人的最佳治疗方法是
A．单纯脾切除术
B．门腔静脉分流术
C．脾肾静脉分流术
D．脾切除加贲门周围血管离断术
E．曲张静脉套扎术
