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2006年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]70.42%

[解析]

[考点定位] 结肠癌的治疗手术方式。(P389-P390)“若肠管扩张、水肿明显,可行近端造口、远端封闭,将封闭的断端固定在造口周围…再评估能否行二期根治性切除”。[题眼解析] 若肠管扩张、水肿明显,可行近端造口、远端封闭,将封闭的断端固定在造口周围并做好记录,以便在回纳造口时容易寻找。如肿物不能切除,可在梗阻部位的近侧作横结肠造口,术后进行辅助治疗,待肿瘤缩小降期后,再评估能否行二期根治性切除。降结肠近端肠管充血水肿严重,不宜一期吻合(B错,为本题正确答案)。降结肠肿物所致急性肠梗阻,应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡之后早期手术,可以选择横结肠造瘘,二期肠切除吻合(A对),如条件不允许,肿瘤不能切除时先解除梗阻,再行横结肠双腔造瘘(C对),肿瘤切除后近端造瘘,远端封闭(D对),可在梗阻部位近端盲肠造瘘,二期左半结肠切除(E对)。[技巧总结] 对肠管肿瘤、炎症性狭窄,或局部肠袢已经失活坏死,则应作肠切除。绞窄性肠梗阻应争取在肠坏死以前解除梗阻,恢复肠管血液循环。有下列表现则肠管已无生机:①肠壁已呈紫黑色并已塌陷;②肠壁已失去张力和蠕动能力,对刺激无收缩反应;③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。手术中肠袢生机的判断常有困难,小段肠袢当不能肯定有无血运障碍时,以切除为安全。但当有较长段肠袢尤其全小肠扭转,贸然切除将影响病人将来的生存。可在纠正血容量不足与缺氧的同时,在肠系膜血管根部注射1%普鲁卡因或苄胺唑啉以缓解血管痉挛,观察15~30分钟后,如仍不能判断有无生机,可将肠管回纳腹腔后暂时关腹,严密观察,24小时内再次进腹探查,最后确认无生机后始可考虑切除。

99.2006N99A男性,40岁,血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少,有上消化道出血史,胃镜示食管静脉重度曲张。该病人的最佳治疗方法是

A.单纯脾切除术

B.门腔静脉分流术

C.脾肾静脉分流术

D.脾切除加贲门周围血管离断术

E.曲张静脉套扎术

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/6865

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