[正确答案]A
[正确率]76.88%
[解析]
[考点定位] 心肌炎的诊断。（P271）“病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断”。[题眼解析] 心肌炎多数患者发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛。随后可有心悸、胸痛甚至晕厥、猝死。查体常有心律失常，以房性和室性期前收缩及房室传导阻滞多见。根据本题患者前驱感染史、体征和心电图检查，考虑诊断为急性心肌炎（A对）。患者无胸痛、无心包摩擦感，故排除急性心包炎（B错），患者无心脏扩大，无心衰表现，排除扩张型心肌病（C错）。感染性心内膜炎常有不明原因发热和心脏杂音，多有心脏瓣膜病变史，与本例不符（D错）。冠心病多发生于40岁以上成人，以胸痛为主要临床表现，本例年轻女性暂不考虑冠心病（E错）。[技巧总结] 心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑矇和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现。心肌炎的心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T和I）增高，心电图少数可见病理性Q波，确诊有赖于心内膜心肌活检。
59.2006N59ACOPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的
A．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV₁/FVC)
B．第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV₁/预计值)
C．残气量与肺总量比(RV/TLC)
D．呼气相峰流速(PEF)
E．肺活量(VC)
