2006年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]57.73%

[解析]

[考点定位]肾病综合征低蛋白血症的机制。（P471）“肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失（A对），促进肝脏代偿性合成白蛋白增加（D错，为本题正确答案），同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加（E对）。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，肾病综合征病人因胃肠道黏膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足（B对）、吸收不良或丢失（C对），进一步加重低蛋白血症”。[题眼解析]肾病综合征主要特点是大量蛋白尿，低白蛋白血症，严重水肿和高脂血症。患者大量白蛋白从尿中丢失，肝脏代偿性合成白蛋白增加，同时肾小管分解蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时则出现低蛋白血症，并非是肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力（D错，为本题正确答案，E对）。肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿可导致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，加重低蛋白血症（ABC对）。[技巧总结]肾病综合征的诊断标准为：①尿蛋白＞3.5g/L；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

76.2006N76A女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是

A．非复杂性膀胱炎

B．非复杂性急性肾盂肾炎

C．复杂性膀胱炎

D．复杂性急性肾盂肾炎

E．慢性肾盂肾炎