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2006年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]50.07%

[解析]

[考点定位]起搏方式的选择。(P210)“表3-3-58 NBG编码”(B对)。[题眼解析] 此题考察起搏器的临床应用,首先必须认识起搏器型号所代表的含义,参考P210起搏器NBG编码。理想的起搏器效果应该是既激动心房和心室,又最大化模拟正常心脏激动次序,即由窦房结、心房、房室结至心室。对于AAI型起搏器,由于感知和起搏心腔均在心房,故起搏信号激动心房,经房室结传至心室。对于单纯心房病变,如病窦综合征特别适合,但前提是房室传导功能必须正常,否则起搏信号无法传至心室(C错)。VOO型是最古老的起搏器型号,它没有感知功能,不能随患者自身心脏电信号而变化,只能机械的在心室发出电冲动。因此容易形成竞争性心律失常,早已淘汰(D错)。VVI型在心室感知自身电信号,如果没有感知到就在心室发出起搏信号。那么这种起搏器完全对心房没有作用,所以比较适用两个情况:第一,心房电信号完全正常,不需要起搏器激动,第二,心房功能完全丧失,即使用起搏器也没有意义。慢性房颤患者由于长期心房重构,几乎完全丧失射血功能,故只需要保证心室射血功能即可,使用VVI型比较适合(B对)。DDD型是房室全能型,可以自由选择激动心房和(或)心室,理论上可以用于任何缓慢心律失常,不用于房扑和房颤的原因不在于它达不到功能,而是由于上述原因,造成了起搏器功能浪费(A错)。E为自动除颤器,显然不符合题意。[技巧总结]房颤的治疗:①抗凝治疗:华法林、阿司匹林;房颤持续不超过24小时,复律前无需作抗凝治疗;否则应3周华法林治疗→复律→继续治疗3~4周;②转复并维持窦性心律:药物转复(首选胺碘酮)、电转复(血流动力学障碍者急施)及导管消融治疗;③控制心室率:β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或地高辛;无器质性心脏病患者心室率控制目标<110次/分。

121.2006N121B侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是

A.胃组织学检查

B.快速尿素酶试验

C.幽门螺杆菌培养

D.¹⁴C尿素呼气试验

E.血清学检查

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